Recomendações da Organização Mundial da Saúde no Atendimento ao Parto Normal

A) Práticas que são demonstradamente úteis e que deveriam ser encorajadas.

1. Usar luvas no exame vaginal, durante o nascimento do bebê e na dequitação da placenta. 

2. Liberdade de posição e movimento durante o trabalho do parto. 

3. Estímulo a posições não supinas (deitadas) durante o trabalho de parto e parto. 

4. Monitoramento cuidadoso do progresso do trabalho de parto, por exemplo, pelo uso do partograma da OMS. 

5. Utilizar ocitocina profilática na terceira fase do trabalho de parto em mulheres com um risco de hemorragia pós-parto, ou que correm perigo em conseqüência de uma pequena perda de sangue. 

6. Condições estéreis ao cortar o cordão. 

7. Prevenir hipotermia do bebê. 

8. Contato cutâneo direto precoce entre mãe e filho e apoio ao início da amamentação na primeira hora do pós-parto, conforme diretrizes da OMS sobre o aleitamento materno. 

9. Plano individual determinando onde e por quem o parto será realizado, feito em conjunto com a mulher durante a gestação, e comunicado a seu marido/ companheiro e, se aplicável, a sua família.

10. Avaliação do risco gestacional durante o pré-natal, reavaliado a cada contato com o sistema de saúde e no momento do primeiro contato com o prestador de serviços durante o trabalho de parto e parto. 

11. Monitorar o bem-estar físico e emocional da mulher ao longo do trabalho de parto e parto, assim como ao término do processo do nascimento. 

12. Oferecer líquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto. 

13. Respeitar a escolha da mãe sobre o local do parto, após ter recebido informações. 

14. Fornecimento de assistência obstétrica no nível mais periférico onde o parto for viável e seguro e onde a mulher se sentir segura e confiante. 

15. Respeito ao direito da mulher à privacidade no local do parto. 

16. Apoio empático pelos prestadores de serviço durante o trabalho de parto e parto. 

17. Respeito à escolha da mulher quanto ao acompanhante durante o trabalho de parto e parto. 

18. Fornecer às mulheres todas as informações e explicações  que desejarem. 

19. Métodos não invasivos e não farmacológicos para alívio da dor, como massagem e técnicas de relaxamento, durante o trabalho de parto. 

20. Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente. 

21. Uso de  materiais descartáveis apenas uma vez e descontaminação adequada de materiais reutilizáveis durante todo o trabalho de parto e parto. 

22. Examinar rotineiramente a placenta e as membranas ovulares.

B) Práticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que deveriam ser eliminadas.

1. Uso rotineiro de enema. 

2. Uso rotineiro de tricotomia. 

3. Infusão intravenosa rotineira em trabalho de parto. 

4. Cateterização venosa profilática de rotina. 

5. Uso rotineiro da posição supina durante o trabalho de parto. 

6. Exame retal. 

7. Uso de pelvimetria por raios-X. 

8. Administração de ocitócicos em qualquer momento antes do parto de um modo que não permita controlar seus efeitos. 

9. Uso rotineiro da posição de litotomia com ou sem estribos durante o trabalho de parto e parto. 

10. Esforços de puxo prolongados e dirigidos (manobra de Valsalva) durante o segundo estágio do trabalho de parto (expulsivo). 

11. Massagens e distensão do períneo durante o segundo estágio do trabalho de parto. 

12. Uso de comprimidos orais de ergometrina na dequitação para prevenir ou controlar hemorragias. 

13. Uso rotineiro de ergometrina por via parenteral no terceiro estágio do trabalho de parto. 

14. Lavagem rotineira do útero depois do parto.

15. Revisão rotineira (exploração manual) do útero depois do parto.

C) Práticas em relação às quais não existem evidências suficientes para apoiar uma recomendação clara e que devem  ser utilizadas com cautela até que mais pesquisas esclareçam a questão

1. Método não farmacológico de alívio da dor durante o trabalho de parto, como ervas, imersão em água e estimulação nervosa.

2. Amniotomia precoce de rotina (romper a bolsa d’água) no primeiro estágio do trabalho de parto. 

3. Pressão no fundo uterino durante o trabalho de parto e parto. 

4. Manobras relacionadas à proteção ao períneo e ao manejo do polo cefálico no momento do parto. 

5. Manipulação ativa do feto no momento de nascimento. 

6. Uso rotineiro de ocitocina, tração controlada do cordão ou sua combinação durante o terceiro estágio do trabalho de parto. 

7. Clampeamento precoce do cordão umbilical. 

8. Estimulação do mamilo para aumentar contrações uterinas durante a dequitação.

D)  Práticas freqüentemente utilizadas de modo inadequado 

1. Restrição hídrica e alimentar  durante o trabalho de parto. 

2. Controle da dor por agentes sistêmicos. 

3. Controle da dor por analgesia peridural. 

4. Monitoramento eletrônico fetal. 

5. Utilização de máscaras e aventais estéreis durante a assistência ao parto.

6. Exames vaginais repetidos e freqüentes, especialmente por mais de um prestador de serviços. 

7. Correção da dinâmica com a utilização de ocitocina. 

8. Transferência rotineira da parturiente para outra sala no início do segundo estágio do trabalho de parto. 

9. Cateterização da bexiga. 

10. Estímulo para o puxo quando se diagnostica dilatação cervical completa ou quase completa, antes que a própria mulher sinta o puxo involuntário. 

11. Adesão rígida a uma duração estipulada do segundo estágio do trabalho de parto, como por exemplo, uma hora, se as condições maternas e do feto forem boas e se houver progresso do trabalho de parto. 

12. Parto operatório (cesariana). 

13. Uso liberal ou rotineiro de episiotomia.

14. Exploração manual do útero depois do parto.